膝关节骨关节炎（膝关节病）：诊断和治疗

6 十二月 2022

在 25 岁以上的人群中，高达 20% 的人有患膝关节变形性骨关节炎的风险。膝关节在轴向压缩模式下发挥作用，因此其关节面承受恒定载荷，并在透明软骨中发生退行性变化。

患病率

骨组织、关节袋、韧带和肌肉参与的退行性营养不良性关节软骨的病理学称为变形性关节病。在术语中有同义词：

骨关节炎;
骨关节炎;
退行性关节炎;
关节;
肥厚性关节炎;

就频率而言，膝关节的损伤紧随髋关节之后，因此形成了一个稳定的词组："膝关节膝关节病"。研究了疾病频率对年龄的依赖性：

26 - 44 岁	5% 的成年人
45 - 59 岁	16. 70%
60 - 69 岁	12. 10%
70岁以上	十一％

在所有年龄组中，公平性别的代表在数量上占主导地位。在他们中，膝关节病的发生率是男性的 1. 2-1. 4 倍。

在持续性残疾领域，膝关节变形性关节病几乎占所有与关节病变相关的残疾原因的 30%。

膝关节病的分类

由于发展原因，该疾病分为两大类：原发性和继发性。主要的出现没有可见的先决条件。继发性先于（或伴随）挑衅因素：

生物力学障碍：损伤、超负荷、发育异常（发育不良）、骨骼病理学（脊柱侧弯、扁平足）、肥胖症；
炎症过程：无菌性或感染性关节炎，血友病中频繁的关节积血;
代谢性疾病：痛风、血色素沉着症、佩吉特病；
内分泌腺疾病：肢端肥大症，糖尿病，甲状旁腺疾病;
违反充足的血液供应：静脉曲张和血栓性静脉炎后综合征，闭塞性动脉内膜炎，下肢血管动脉粥样硬化;

在医学实践中，根据病变的严重程度进行分类更有用。评估是根据 X 射线研究进行的。最流行的临床和放射学分类。

我阶段

图片显示关节间隙略微缩小（与健康关节进行比较），软骨周围骨组织开始硬化。临床上 - 疼痛发生在行走过程中或行走后立即，长时间站立。上楼梯时更明显。休息时通过。1 度膝关节病不会严重影响关节的功能。

II期

关节间隙比正常狭窄2-3倍。硬化更明显，发现骨赘（骨组织沿关节间隙和骨节边缘的尖锐生长）。疼痛适中，有肌肉萎缩、跛行的迹象。膝盖在额轴上的变形是可见的。2 度膝关节病导致关节活动度明显受限。

Ⅲ期

软骨元件硬化，关节面变形。有软骨下坏死区，局部骨质疏松。邻近骨组织中的囊肿。关节间隙严重变窄，有时不明确。相当大的骨赘。大腿和小腿肌肉萎缩，关节不稳定，有明显的畸形。膝盖的运动有时是不可能的，形成挛缩。移动时 - 剧烈疼痛，跛行。

这种分类方法很方便，因为它可以评估与器质性变化相关的临床表现。它使您有机会根据对关节状态的综合评估来选择更有效的治疗方法。

发展机制

任何关节病的发病机制都会经历三个阶段：

软骨微结构的损伤。在任何破坏因素的影响下，高分子化合物失去强度并富含水分子。低分子量胶原蛋白组装成大分子的能力受损。这导致透明软骨的强度和耐久性下降。软骨保护剂可以抵消这种现象。
如果没有消除激发因素，软骨成分（糖胺聚糖、蛋白聚糖）的弱化会继续。这导致恢复过程的激活。他们的动力储备不是特别大，所以这个阶段很快就会进入下一个阶段。
补偿机制的破坏导致关节软骨的逐渐破坏，其细胞 - 软骨细胞的死亡。软骨裂缝延伸到下面的骨头。软骨成分的脱离程度增加，发生纤维化，导致透明膜变薄。

在骨骼方面，随着膝关节变形，增厚（硬化），出现囊肿和骨密度不均匀的区域。因此，关节表面的变形，关节的不稳定性发展。

诊断

诊断基于通过调查（病史）、医学检查和仪器研究方法获得的一组数据。后者包括射线照相检查（CT、MRI）、放射性同位素（闪烁扫描）、关节镜检查。

客观考试

它包括澄清患者的生活史、发生膝关节软骨病之前的情况、收集投诉和检查。在此过程中，阐明了诱发因素的存在及其对疾病发展的影响程度。

在这个阶段，重要的是找出第二个膝盖的状况。如果您错过了双侧膝关节病并且只关注更让您担心的膝盖，您可能会犯下严重的诊断错误。

为此，应同时对两条肢体进行功能测试。注意主动和被动运动的疼痛、触诊的敏感性、伸展和屈曲期间的捻发音（嘎吱嘎吱声）。慢性炎症过程导致贝克尔囊肿的出现 - 关节袋突出到腘窝，也可以通过触诊检测到。

仪器方法

首先是射线照相。两个投影中的膝盖图片可以初步评估关节状况并确定疾病的阶段。该方法的缺点是放射学体征晚于伴随膝关节病的症状和形态变化。

在这种情况下，MRI（磁共振成像）会有所帮助。可以确定软骨和骨骼结构退行性变化的初始阶段，可以评估关节内韧带、半月板的状态。膝关节软骨病的闪烁显像提供了功能状态的数据。

关节镜检查可以直接检查关节腔。

对于诊断数据的统一，美国风湿病学会提出了以下标准：

年龄在 50 岁以上。
早上关节僵硬，持续至少半小时。
开裂，由运动（主动和被动）决定。

如果这些症状伴有X线片发现的骨赘和疼痛，则极有可能发生膝关节软骨病。

疾病的初始阶段可能不明显，因此有必要与其他关节病进行鉴别诊断，其中骨关节炎致病药物（软骨保护剂）将无效。

应采取一切可能的措施，不要将膝关节病与以下情况混淆：

类风湿关节炎	早发，晨起僵硬30分钟以上，休息时疼痛加剧，运动时疼痛减弱，皮肤出现类风湿结节，内脏器官伴随病变，中毒症状（发热、出汗），C反应蛋白在验血中。
水晶关节炎	疼痛剧烈，在夜间或早晨；患病关节上的皮肤水肿、发红、发热；在滑液的显微镜检查中结晶，血液中尿酸增加（伴有痛风）。
脊柱关节病	其他无关关节的关节炎（肋间，腰椎关节）; 肌腱炎症过程; 角膜、皮肤、粘膜的损伤。

在第十次修订的国际疾病分类（ICD 10）中，所有这些疾病都被分配了索引"M"，但数字代码不同。

这些是根本不同的病理过程，需要专业的诊断方法和合格的治疗。

治疗措施

有病必有治膝关节病的办法。他们存在。可以通过多种方式提供帮助。

首先是传统医学在深入研究疾病的病因和机制的基础上取得的成就。这里使用医疗和手术方法。有效的治疗需要持续和复杂地使用药物、物理治疗方法和康复措施。

第二种方法是用偏方治疗。委婉地说，这些方法的有效性值得怀疑。但是它们被使用了，因为可以在家中减少疾病的表现。偏方只能作为药物治疗的补充或作为综合疗法的一部分，必须征得主治医师的同意！

药物帮助

这种类型的治疗包括使用各种药物。对于药效，使用来自不同组的药物：

非甾体抗炎药、镇痛药、鸦片制剂；
作用缓慢的对症药物（软骨保护剂）；
糖皮质激素;

非甾体抗炎药、快速镇痛药、阿片类药物

这组药物旨在消除疼痛。疼痛综合症几乎破坏了关节病患者的生活，去除它可以显着提高人类生活质量。非甾体抗炎药、苯胺类药物、非麻醉性和麻醉性镇痛药都能做到这一点。

一个共同的缺点是副作用。这些药物会对肾脏、胃肠道的保护机制产生负面影响。一种可以减少有害表现的替代方法是注射。肌内给药对胃的损伤小，起效快。

由于副作用，该组药物在恶化期间开处方，需要仔细选择剂量。

非甾体抗炎药的主要优点是局部治疗的多种形式（软膏、凝胶）。让您在家中控制疾病的表现。

中枢镇痛药的处方时间很短，其他两组无效。最流行的阿片类药物是在病情恶化期间开的，更常见于双侧膝关节病。这些药物会让人上瘾。你不能自己拿走它们！

对症作用缓慢的药物

这些物质的作用是双重的：它们能够减轻疼痛（如非甾体抗炎药）并有助于恢复透明软骨。它们通常被称为软骨保护剂。

效果会持续数周 (2-8)，并在取消后持续 2-3 个月。

除了硫酸软骨素和糖胺聚糖外，该组还包括基于透明质酸的制剂、源自鳄梨和大豆的化合物。

研究最多和最受欢迎的软骨保护剂（硫酸软骨素和糖胺聚糖）是关节软骨的现成成分。很好地吸收入血，在关节腔内形成高浓度。为加快效果，可直接向关节注射。

已经证明，硫酸软骨素以每天 800 毫克的剂量服用两年疗程，对 2 度膝关节软骨病的关节间隙具有稳定作用。

鳄梨/大豆化合物具有抗炎作用。由于胶原酶（一种分解酶）的抑制作用，它们显着减缓了软骨的破坏，增加了"自身"胶原蛋白的合成。它们的耐受性也很好。

透明质酸衍生物以关节内注射的形式使用。这些资金，如软骨保护器，可改善膝关节的功能状态。

各种对症作用缓慢的药物作用机制有所不同，因此建议联合使用。高水平的安全性使您可以长期服用软骨保护剂而不会对身体造成明显伤害。

糖皮质激素

主要作用是消炎。这些资金在非甾体抗炎药无效时开具处方。片剂形式也会损害胃壁。有关节内注射的形式。

它们有很多副反应，所以你不应该滥用激素类药物来治疗膝关节变形性关节病。

团队名字	优点	瑕疵
非甾体抗炎药、镇痛药、阿片类药物	见效快，外敷形式多。	副作用，效果不稳定，对年龄相关的患者有危险，容易上瘾。
软骨保护剂	它们具有致病作用，作用持久，无毒，有外用和关节内使用的形式。	效果发展缓慢。
荷尔蒙	在非甾体抗炎药不足的情况下见效快；关节内给药的形式。	副作用大，效果不稳定，长期服用是不可能的。