颈椎软骨病：症状和治疗

专家讲述了治疗颈椎骨软骨病患者的现代方法颈椎疼痛是一种相当常见的现象，远离医学的人通常将其称为"软骨病"。人们相信，几乎"每个人"到了一定年龄都会患这种疾病，这意味着你只需要"保持耐心"。神经骨科主任、骨科创伤学家、神经外科医生、博士 Alexey Peleganchuk 谈到了当今医生可以使用哪些技术来帮助此类患者。

患者通常所说的"颈椎软骨病"是什么疾病？正确的诊断是什么？

– 事实上，"颈软骨病"是俚语；这种疾病正确的名称是"颈椎骨软骨病"。该术语由后苏联时代的医生使用，与我们工作所依据的现行 ICD（国际疾病分类）相对应。然而，在大多数国家，这种疾病并不存在；他们称之为"退行性营养不良性疾病"。在进行诊断时，我们会指出"颈椎骨软骨病"，然后我们会破译哪些脊柱运动节段受到影响。

大多数情况下，人们将这种疾病与颈椎疼痛联系起来。这是主要和/或唯一的症状吗？

– 此类患者去看神经科医生的最常见原因是疼痛。可以说，退行性病变——颈椎骨软骨病的主要临床表现就是疼痛。此外，常见退行性病变的更危险的表现是上肢无力（可能是下肢）和敏感性受损 - 麻木。

颈椎骨软骨病会出现头痛、耳鸣吗？

– 这些是颈椎骨软骨病的不典型症状，但有时会发生。如果出现这样的病人，那么，首先，这就是进行大脑核磁共振检查以排除任何器质性变化的理由。如果患者已经这样做了，他不适合保守治疗，并且存在椎间盘突出形式的基质，这种情况极为罕见，但可以反射性地引起这些现象，那么有一个选择可以帮助该患者，但是效果将明显低于颈椎疼痛的经典治疗方法。

疼痛的原因是什么？目前有哪些选择可以治疗此类患者？

– 可以区分三组患者。第一组是反射性疼痛综合征，第二组是神经根综合征，脊髓病 - 脊髓本身的病变，如严重狭窄，第三组是极其罕见的患者，但最复杂，受影响最严重的是患者神经病。反射性疼痛综合征可在颈部局部扩散，并可放射至肩带和上肢。但这种疼痛综合症的特点是神经组织——即脊髓及其根部——没有受压（无压迫）。因此，在这种情况下，如果我们考虑选择手术治疗，那么这些都是门诊方法 - 例如封锁。更具侵入性的手术包括射频去神经术和椎间盘冷等离子射频消融术——一种无需切口即可进行的硬件穿刺手术。

目标是消除疼痛综合征或显着降低其强度，并减轻患者对镇痛药的需求。

第二组患者是疝气患者。颈椎疝气会导致根部受压，如果保守治疗方法无效，则需要进行手术。该操作的目的是进行解压，即分别去除疝气，脊髓根部就会游离，疼痛综合症就会消退。对于大疝气，还存在传导障碍：除了脊髓根部受压外，脊髓本身也可能受到压迫（压缩）。然后，患者会出现更严重的四肢轻瘫临床表现，即上肢和下肢无力。在这种情况下，就需要进行减压——为脊髓创造预留空间，以便其能够第二次恢复。需要了解的是，手术并不是恢复脊髓和神经，而是创造条件，即预留空间。除了疝气外，还有圆形狭窄。它们的形成是由于颈椎出现复杂的问题，导致颈椎管呈圆形变窄。这些重症患者有时会病情持续数年，不幸的是，他们通常因严重的神经功能缺损而入院，并且通常需要两阶段手术。另一组患者是患有神经性疼痛综合征的人。在这种情况下，患者在没有狭窄的情况下会出现神经病变（神经本身疼痛）。然后使用神经调节（神经刺激）提供帮助。它涉及在脊髓后部结构上安装特殊的硬膜外电极。这是一种特殊的设备——有人可能会说，就像你随身携带的物理治疗仪一样：你可以打开它并增加功率以减轻疼痛。即使在非常困难的情况下，这也很有帮助。所有这些技术都可供患者使用；融资来源也多种多样，包括强制医疗保险和高科技医疗护理配额。

骨软骨病可以治愈吗？

– 骨软骨病本身是无法治愈的。可以做什么？假设一个有条件的患者：颈椎骨软骨病，主要病变在C6-C7椎骨水平，该水平有退行性狭窄，右侧C7脊髓根受压。在手术过程中，如果脊髓本身受压，可以去除狭窄、去除疝气或对脊髓根部进行减压。但诊断的前四个字（颈椎骨软骨病）将终生保留，因为它是无法治愈的。外科医生影响该诊所的基础，而该诊所的基础是导致狭窄的疝气。

治疗策略是如何确定的？

——有这样一个概念——临床形态学对应。医生必须从各个方面观察患者——进行骨科检查、神经系统检查、收集病史、主诉——并将这些数据与研究相关联。颈椎骨软骨病的筛查研究是 MRI，除非由于某种原因该研究对患者不利。如有必要，还可以进行MSCT以确定行动策略。然而，并非 MRI 中描述的所有疝气都需要手术。疝气本身并不是手术的原因。专家必须确定其导致压迫等的程度，并决定手术的可取性。

此类问题最常发生在什么年龄？

– 我们患者的平均年龄超过四十岁，但如果年轻人的退行性级联反应开始较早，导致形成疝气基质，那么年轻人也需要手术干预。对于这种情况，第一步就是保守治疗，如果没有效果，那么唯一的选择就是手术。

有哪些风险因素？

– 我们不住在印度，我们的同胞头上也不戴任何东西。因此，不必说工作或习惯导致这些形态的过早磨损和形成。主要危险因素是遗传。这不仅适用于颈椎，也适用于胸椎和腰椎区域——这是纤维环组织的弱点。其他风险因素——体重过重、极限工作——更多地反映在腰部区域。

有可能以某种方式阻止它吗？

– 预防首先是运动疗法，使肌肉有张力，肌肉正常工作并且不出现痉挛。事实是，当退行性过程发生时，它可以在椎间盘和脊柱关节中发生，这会导致肌肉痉挛，并且人会感到疼痛。因此，按摩、针灸等对于反射性疼痛综合征都有好处。

治疗效果由什么决定？

– 如果出现以下问题，请及时咨询神经科医生：颈椎疼痛蔓延至上肢、手臂麻木无力、力量下降。非常严重的病症是环形狭窄，当脊髓已经受到影响时，还会增加下肢无力。碰巧人们忍受了多年，并认为这只是"与年龄有关"。但他们的病情每年都在恶化，因此这种疾病导致他们的行动受到限制——只能行走几米。专家将评估危险程度，并在必要时参考其他研究方法，并在有需要时咨询负责脊柱病理外科治疗的脊椎科医生。会诊的目的是确定是否需要手术干预。如果不需要手术，那么神经科医生已经在进行保守治疗了。如果需要手术治疗，则进行手术，然后将患者送往神经科医生处进行康复治疗。

保守治疗的目标是实现很长的缓解期，并最大限度地减少恶化的频率，无论是持续时间还是频率。这也适用于穿刺治疗方法。但如果已经出现疝气和脊髓根受压等明显变化，那么保守治疗可能不起作用。

同时操作一定要及时。手术的目的是挽救神经组织，无论是脊髓还是其根部。如果一个人患病多年，这会导致脊髓病（脊髓本身的变化，即使进行了出色的手术，也可能无法恢复）或神经根病（脊髓根部受损）。如果手术按时、按标准进行，那么脊髓根部和脊髓本身都有很高的概率得到恢复，康复后的人会感觉实际上很健康。随着病理的进展，手术干预的效果会降低。如果是持续性神经系统疾病，手术可能不会带来明显的进展，因为手术时脊髓本身或根部已经死亡。每一位患有一种或另一种病理变异的患者都需要与专家进行个人咨询。同时，大多数颈椎骨软骨病患者无需手术，采用复杂的保守治疗方法即可得到帮助。